Cirugía Endocrina y Mamaria
CIRUGÍA ENDOCRINA
Las glándulas endocrinas son estructuras complejas que regulan las funciones de los órganos y mantienen el equilibrio en el cuerpo a través de las hormonas que secretan. Se encuentran en varias regiones del cuerpo. Los procesos metabólicos, los sistemas respiratorio y circulatorio, el crecimiento, el desarrollo sexual, el embarazo y la reproducción están controlados por el sistema endocrino. Por lo tanto, los trastornos endocrinos dan lugar a problemas de salud que pueden afectar muchos aspectos de la vida diaria. La cirugía endocrina es un campo especializado que se ocupa del tratamiento quirúrgico de todos los trastornos endocrinos. Sin embargo, el diagnóstico preciso y el tratamiento completo de estas enfermedades dependen del enfoque multidisciplinario colaborativo de expertos en endocrinología, radiología, patología, medicina nuclear, oncología y cirugía endocrina.
En particular, las glándulas tiroides, paratiroides y suprarrenales son glándulas endocrinas importantes dentro del alcance de la cirugía endocrina.
GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides es una glándula pequeña que se extiende en forma de mariposa sobre la tráquea (tráquea). Secreta hormonas tiroideas (T3-T4-tiroxina), que tienen funciones cruciales en el equilibrio metabólico del cuerpo.
Un exceso de tiroxina (hipertiroidismo) puede manifestarse como actividad metabólica excesiva (latidos cardíacos rápidos, sudoración, temblores en las manos, pérdida de peso, caída del cabello, irritabilidad, osteoporosis, etc.). Por otro lado, una deficiencia (hipotiroidismo) puede conducir a una disminución de la actividad metabólica (fatiga, aumento de peso, cambios en la piel, etc.).
Los nódulos tiroideos son los trastornos más comunes de la glándula tiroides. El bocio, la inflamación de la tiroides y el cáncer de tiroides son otras patologías tiroideas observadas con frecuencia.
Nódulos tiroideos
Los nódulos tiroideos son masas de diferentes tamaños (que van desde el tamaño de una lenteja hasta el de una nuez), llenas de líquido o contenido sólido, que se producen dentro de la glándula tiroides. Se observan comúnmente en la población, particularmente en mujeres, y su frecuencia aumenta con la edad. La mayoría de estos nódulos son benignos e inofensivos. Los nódulos de menos de dos centímetros generalmente no causan ningún síntoma. En algunos casos, el médico puede notarlos durante el examen o detectarlos durante un estudio de imágenes por ultrasonido. En raras ocasiones, cuando alcanzan un tamaño grande, pueden causar ronquera, dificultades para tragar y problemas respiratorios debido a la compresión.
Algunos nódulos tiroideos son "fríos", lo que significa que no producen hormonas. Otros son" calientes " y secretan hormonas activamente. Esta secreción hormonal incontrolada puede manifestarse con los síntomas descritos anteriormente, lo que indica una condición de hipertiroidismo.
Estos nódulos conllevan un riesgo de cáncer, aproximadamente del 5 al 10%. Por lo tanto, a pesar de que generalmente son benignos, es importante el control médico regular de los nódulos tiroideos. Especialmente para los nódulos fríos, que tienen un mayor riesgo de malignidad, es necesario un seguimiento más estrecho y más investigaciones para un control adecuado.
Bocio
El agrandamiento de la glándula tiroides en términos de volumen se conoce como bocio. Cuando el bocio se acompaña de un nódulo, se denomina bocio nodular, y cuando hay múltiples nódulos, se denomina bocio multinodular. Hay muchas enfermedades que pueden causar bocio en la práctica clínica.
Enfermedades inflamatorias de la tiroides
La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error sus propios tejidos. En esta enfermedad, la producción anormal de anticuerpos conduce a una secreción excesiva de hormonas tiroideas. Los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas están elevados.
La tiroiditis de Hashimoto, por otro lado, es otra enfermedad autoinmune caracterizada por niveles reducidos de hormonas tiroideas. Estas enfermedades pueden coexistir con otros trastornos autoinmunes en el cuerpo.
Cánceres de la glándula tiroides
Los cánceres de tiroides son cánceres que ocurren cuando las células tiroideas se transforman en células cancerosas. Se encuentran entre los cánceres comúnmente observados en la población, con una mayor incidencia en las mujeres. En los últimos años, debido al aumento de la vigilancia y el control de los grupos de alto riesgo (como la exposición a la radiación, las deficiencias de yodo, etc.), el diagnóstico precoz se ha vuelto más común, lo que lleva a resultados menos fatales. El cáncer de tiroides, cuando se diagnostica y trata correctamente, tiene una alta tasa de éxito en el tratamiento. Los cánceres de tiroides generalmente se presentan con nódulos y síntomas metabólicos.
Existen varios tipos de cáncer de tiroides. El tipo más común y altamente tratable es el cáncer de tiroides diferenciado, que tiene dos subtipos: cáncer de tiroides papilar (80%) y cáncer de tiroides folicular (10%). Los cánceres anaplásicos se observan con mayor frecuencia en los ancianos y son más agresivos. Los cánceres medulares son muy raros y, a menudo, no muestran un comportamiento agresivo.
Diagnóstico en Enfermedades de la Tiroides
El diagnóstico de las enfermedades de la glándula tiroides se realiza mediante un examen del cuello, una ecografía, los niveles de hormonas tiroideas y otros análisis de sangre relacionados con la tiroides.
En algunos casos, se necesita una gammagrafía tiroidea para determinar si los nódulos son nódulos "calientes". Especialmente para la evaluación de nódulos fríos, se requiere una biopsia por aspiración con aguja fina, que se realiza con una aguja fina. Por lo tanto, las células recolectadas deben examinarse bajo un microscopio para eliminar la sospecha de cáncer. Según los resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina, es necesario extirpar quirúrgicamente todos los nódulos que se identifican como cáncer o que son sospechosos de cáncer. Incluso si los resultados de la biopsia salen limpios, se recomienda un control regular del nódulo. Esto se debe a que, aunque es poco probable, los resultados patológicos a veces pueden ser engañosos. Si hay un aumento del 20% en el tamaño del nódulo, se puede considerar repetir la biopsia con aguja antes de decidir la cirugía.
Principios de Tratamiento en Enfermedades de la Tiroides
En algunos casos de enfermedades de la tiroides, el seguimiento clínico regular con visitas periódicas al médico es suficiente. Sin embargo, la presencia de hipertiroidismo siempre requiere tratamiento. En el tratamiento, el enfoque inicial es usar terapia médica (medicamentos antitiroideos) para corregir la afección. Si no hay mejoría, se pueden considerar métodos más agresivos, como la terapia con yodo radiactivo o la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. Sin embargo, en ciertos casos de alto riesgo (como enfermedad de Graves, sospecha o presencia de cáncer, nódulos grandes que causan problemas clínicos, etc.), la intervención quirúrgica puede preferirse antes de la etapa de tratamiento médico en la fase temprana.
Quirúrgicamente, dependiendo de la condición de la enfermedad, se puede extirpar una porción de la glándula tiroides (lobectomía unilateral, tiroidectomía unilateral), se puede extirpar toda la glándula (tiroidectomía total) o se puede extirpar la glándula tiroides junto con los ganglios linfáticos. Antes de la cirugía, en algunos pacientes, puede ser necesario mantener el equilibrio tiroideo tanto como sea posible a través del tratamiento médico.
Si hay un solo nódulo caliente, se pueden considerar opciones de tratamiento con "yodo radiactivo". Sin embargo, si el nódulo caliente mide 2 cm o más, o si hay múltiples nódulos calientes, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico. En algunos casos (como el cáncer que se disemina a los ganglios linfáticos, el cáncer que involucra la cápsula que rodea la tiroides y el diámetro del cáncer es mayor de 10 mm), se puede administrar terapia adyuvante con yodo radiactivo seis semanas después de la cirugía. La terapia con yodo radiactivo es eficaz para prevenir la recurrencia del cáncer y las metástasis a distancia. El principio de la terapia con yodo radiactivo se basa en la absorción de yodo radiactivo por la glándula tiroides y su destrucción de la glándula.
La tasa de éxito del tratamiento para los cánceres papilares y foliculares supera el 80% con un diagnóstico temprano. Las recidivas son poco frecuentes, y la combinación de cirugía y terapia con yodo radiactivo produce una buena respuesta al tratamiento.
Se utilizan técnicas mínimamente invasivas en los procedimientos quirúrgicos de pacientes adecuados. Esto significa la incisión más pequeña, complicaciones mínimas, recuperación rápida y cicatriz quirúrgica mínima. Además, durante la cirugía, el daño a estructuras importantes en estrecha proximidad debe prevenirse mediante neuronavegación.
En los casos de función tiroidea hipoactiva (hipotiroidismo), el tratamiento médico (terapia de reemplazo hormonal) puede ser la única opción de tratamiento. La terapia de reemplazo hormonal también es necesaria en pacientes que se han sometido a tiroidectomía total y ya no tienen hormonas productoras de tejido tiroideo.
GLÁNDULA PARATIROIDEA
¿Qué es la glándula paratiroidea?
Las glándulas paratiroides son cuatro glándulas pequeñas ubicadas a ambos lados de la glándula tiroides en el cuello. Secretan hormona paratiroidea (parathormona, PTH), que es vital para mantener el equilibrio de calcio y fósforo en los huesos y la sangre, crucial para la salud ósea en el cuerpo.
Los problemas durante la secreción de PTH pueden causar fluctuaciones en los niveles de calcio y fósforo en la sangre, lo que lleva a síntomas inespecíficos como osteoporosis (pérdida ósea), cálculos renales, daño renal, confusión, cambios en la memoria, dolor muscular, calambres, latidos cardíacos irregulares y micción excesiva.
¿Qué son las enfermedades de las glándulas paratiroides?
El agrandamiento excesivo y la secreción incontrolada de hormonas en una o más glándulas paratiroides se denominan hiperparatiroidismo. En otras palabras, las glándulas son hiperactivas. Si una de las glándulas está afectada, se llama adenoma paratiroideo (90% de los casos), y si todas las glándulas están afectadas, se llama hiperplasia paratiroidea (10% de los casos). Debido a los niveles elevados de PTH, se producen desequilibrios significativos en los niveles de calcio en sangre, lo que lleva a los problemas de salud mencionados anteriormente. Los adenomas son generalmente pequeños y tienden a ser benignos. Si bien los cánceres de paratiroides son poco frecuentes, es crucial una estrecha monitorización clínica y de laboratorio del adenoma de paratiroides.
¿Cómo se hace el diagnóstico en las enfermedades de las glándulas paratiroides?
El hiperparatiroidismo se manifiesta a través de un aumento en los niveles de calcio en la sangre. Esta afección se puede detectar incidentalmente a través de análisis de sangre de rutina por razones no relacionadas, o se puede identificar durante la investigación de enfermedades como osteoporosis, cálculos renales y dolor renal. Además, los niveles de PTH en sangre se incluyen en el estudio de diagnóstico como una medida secundaria.
Los adenomas paratiroideos a veces se pueden detectar mediante ultrasonido. También se utilizan métodos de diagnóstico especiales, como la gammagrafía, para identificar adenomas paratiroideos con ubicaciones anormales.
¿Cuáles son los métodos actuales utilizados en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de las glándulas paratiroides?
Cuando se detecta crecimiento y funcionamiento excesivo en una glándula, se extirpa quirúrgicamente. Este procedimiento se llama paratiroidectomía. Los tratamientos médicos generalmente ofrecen mejoras temporales, y la intervención quirúrgica es necesaria para restaurar permanentemente los niveles de calcio a la normalidad. Si todas las glándulas están afectadas, lo que significa que hay hiperplasia, se realiza una paratiroidectomía subtotal, en la que se deja una porción de una glándula (generalmente la mitad) mientras se extirpan todas las glándulas. Se cree que el tejido paratiroideo restante es suficiente para mantener el equilibrio del cuerpo.
Cuando el procedimiento quirúrgico es realizado por un equipo experimentado, generalmente se completa con una incisión de 2-3 cm y sin complicaciones.
El hipoparatiroidismo (niveles insuficientes de la hormona PTH) ocurre cuando las glándulas paratiroides no funcionan correctamente. Esta afección es casi en su totalidad una complicación de las cirugías de tiroides. Los síntomas debidos a los bajos niveles de calcio, causados por la disminución de los niveles de PTH, pueden incluir calambres musculares, hormigueo en los labios, los dedos y los pies,etc. El tratamiento implica el uso de medicamentos hormonales artificiales.
Los carcinomas paratiroideos son poco frecuentes y sus enfoques de tratamiento son similares a los de los adenomas paratiroideos.
GLÁNDULA SUPRARRENAL
¿Qué es la glándula suprarrenal?
Las glándulas suprarrenales, también conocidas como glándulas suprarrenales, son dos glándulas secretoras ubicadas por encima de cada riñón que secretan muchas hormonas importantes para nuestro cuerpo.
La glándula suprarrenal consta de dos capas diferentes. La capa de la corteza secreta tres tipos de hormonas que desempeñan un papel en procesos como el metabolismo de la glucosa y las grasas, la regulación de la presión arterial y el desarrollo sexual: cortisol, aldosterona y andrógenos. Por otro lado, la capa medular produce dos hormonas conocidas como hormonas del estrés: adrenalina y noradrenalina.
Los problemas en la secreción de estas hormonas se manifiestan como disfunciones en los sistemas que regulan.
¿Qué son las enfermedades de las glándulas suprarrenales?
En general, se pueden mencionar dos grupos diferentes de enfermedades: enfermedades hiposecretoras, donde las glándulas funcionan de manera inadecuada o producen hormonas insuficientes y enfermedades hipersecretoras, donde las glándulas trabajan en exceso o producen hormonas excesivas. En el primer grupo de enfermedades, se intenta corregir la afección mediante la suplementación con medicamentos, mientras que las opciones de tratamiento quirúrgico generalmente se usan además de los tratamientos médicos para el segundo grupo de enfermedades.
Entre estas enfermedades, el feocromocitoma (una enfermedad tumoral causada por masas que se originan en la capa medular, caracterizada por síntomas como palpitaciones, hipertensión y ataques de rubor), el Síndrome de Conn (una enfermedad caracterizada por niveles bajos de potasio en la sangre, hipertensión, fatiga y debilidad) y el Síndrome de Cushing (una enfermedad caracterizada por secreción excesiva de cortisol y la presentación clínica causada por niveles altos de cortisol. Se manifiesta con cara hinchada, manifestaciones cutáneas, aumento de peso, pérdida de masa muscular, aumento del crecimiento del cabello, osteoporosis, etc.).
¿Cómo se hace el diagnóstico en las enfermedades de las glándulas suprarrenales?
El diagnóstico se obtiene midiendo los niveles sanguíneos de hormonas relevantes que pertenecen a la glándula suprarrenal y determinando la ubicación de las masas de la glándula suprarrenal a través de métodos de imagen como ultrasonido, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y gammagrafía.
¿Cuáles son los métodos actuales utilizados en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de las glándulas suprarrenales?
En los tiempos modernos, la mayoría de los procedimientos quirúrgicos para la glándula suprarrenal se realizan utilizando un enfoque mínimamente invasivo, a saber, la cirugía laparoscópica, que es un método cerrado. Con este método, se puede extirpar la glándula enferma, lo que permite que el paciente recupere su salud rápidamente. Sin embargo, cabe señalar que las enfermedades suprarrenales requieren un enfoque multidisciplinario y deben ser seguidas por varias áreas de especialización que trabajen juntas.
CIRUGÍA DE MAMA
La cirugía de mama es el término general utilizado para los procedimientos quirúrgicos que alteran la estructura de la mama. Aunque no es tan común como en las mujeres, estas cirugías también se pueden realizar en hombres y, a veces, se eligen debido a preocupaciones cosméticas o psicológicas (como cirugías de aumento o reducción de senos, etc.).). Sin embargo, generalmente se realizan con el objetivo de corregir un problema médico importante subyacente.
El procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado e importante entre estos tipos de cirugías con indicaciones médicas es la cirugía de cáncer de mama.
Otras afecciones médicas comunes que pueden requerir cirugía de seno, además de la cirugía de cáncer, se pueden examinar bajo los siguientes títulos:
Tumores benignos de la mama
Quistes de mama
Enfermedades inflamatorias de la mama (mastitis)
CIRUGÍA DE CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama es uno de los cánceres más comunes, particularmente en las mujeres, y se pueden lograr resultados favorables con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. En el cáncer de mama, dependiendo de la etapa de la enfermedad y el estado general del paciente, la radioterapia, la quimioterapia, la terapia hormonal y los tratamientos quirúrgicos se pueden usar por separado o en combinación entre sí. En general, se prefieren las opciones quirúrgicas como enfoque inicial. Después de la eliminación / eliminación de los tejidos/áreas afectados por diversos métodos quirúrgicos, se añaden una o más de las otras modalidades de tratamiento como medidas complementarias.
Se tienen en cuenta criterios importantes como el tamaño del tumor, la ubicación, el grado de diseminación y los tratamientos previos al determinar el método quirúrgico apropiado que se aplicará. Esta etapa de toma de decisiones es crucial para el éxito de todo el proceso de tratamiento y para garantizar un alto nivel de comodidad del paciente.
En nuestra Unidad de Cirugía de Mama, el estado general de cada paciente se evalúa individualmente a través de un enfoque multidisciplinario, teniendo en cuenta las preferencias del paciente, para determinar el método quirúrgico más adecuado.
El objetivo en la cirugía de cáncer de mama es extirpar la masa tumoral y preservar el tejido sano circundante tanto como sea posible. En algunos casos, este objetivo se puede lograr extirpando solo el tejido tumoral. Sin embargo, esto no siempre es posible. En algunas pacientes, puede ser necesario extirpar una parte o todo el tejido mamario sano junto con el tejido tumoral. En casos avanzados, la extirpación de los ganglios linfáticos axilares también se agrega a la cirugía de mama.
A veces, se administra quimioterapia o terapia hormonal antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y facilitar su extirpación. Este procedimiento se denomina generalmente terapia neoadyuvante.
En algunas pacientes, se realizan una serie de cirugías correctivas de seno, clasificadas como cirugía de reconstrucción de seno, para reparar el daño en el seno que ocurre después de la cirugía del tumor.
En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía de revisión. En resumen, la cirugía de revisión es un procedimiento quirúrgico que se realiza cuando el tumor, extirpado previamente mediante cirugía, recurre en la misma área y, en general, se prefiere un enfoque más agresivo en comparación con el procedimiento anterior.
Métodos Quirúrgicos Básicos Aplicados en Cáncer de Mama:
En la cirugía del cáncer de mama, aunque se describen diversos métodos quirúrgicos, generalmente se pueden agrupar en dos categorías principales. La primera categoría son las cirugías mamarias conservadoras, en las que se realizan esfuerzos para preservar el tejido mamario. La segunda categoría son las mastectomías, en las que se extirpa toda la mama.
Cirugía Conservadora de Senos
La cirugía conservadora de senos es un tipo de cirugía que tiene como objetivo preservar el tejido mamario normal en la mayor medida posible. Es un método adecuado para tumores con límites bien definidos, progresión limitada y diagnóstico temprano.
Estos procedimientos, también conocidos como tumorectomía o segmentectomía, se dirigen específicamente solo al tejido tumoral o al área limitada donde se encuentra el tumor. Sin embargo, es esencial asegurarse de que no quede tejido tumoral después del procedimiento. Por lo tanto, como margen de seguridad, el tumor se extirpa junto con una pequeña cantidad de tejido sano circundante. Durante o después de la cirugía, se realiza un examen patológico al microscopio para demostrar que el margen quirúrgico está libre de tejido tumoral. Si el margen quirúrgico no está despejado, se repite la cirugía y se extrae más tejido.
Aunque la estructura del seno puede no ser completamente normal después de la cirugía con este método, el objetivo es mantener la apariencia natural en la mayor medida posible. Este procedimiento generalmente es seguido por radioterapia. El procedimiento se realiza bajo anestesia general o anestesia local a través de una pequeña incisión. El seguimiento médico regular después de la cirugía es crucial para prevenir la recurrencia del tumor y detectarlo temprano.
Cirugía de Mama Conservadora / No Conservadora: Mastectomía
Los procedimientos quirúrgicos en los que se extrae todo el tejido mamario se denominan mastectomía. Se realiza en casos donde el tejido tumoral es grande o cuando hay múltiples tumores. Además, se debe considerar la mastectomía si las células tumorales permanecen en el tejido del margen quirúrgico que debe ser transparente en los tratamientos conservadores mencionados anteriormente, o si el tumor de mama reaparece después de la radioterapia.
Hay varios tipos de mastectomía que un médico puede elegir según la afección médica general de la paciente:
Mastectomía total
Los ganglios linfáticos, los nervios y los músculos del tórax se conservan, mientras que el tejido mamario restante, junto con la fascia del músculo subyacente (fascia pectoral), se extirpan en este método quirúrgico. También se puede extraer el pezón. Si la condición médica del paciente lo permite, se hacen esfuerzos para preservar la piel que cubre el seno. Este procedimiento se denomina "mastectomía subcutánea", que produce menos cicatrices visibles y permite obtener resultados más satisfactorios en la reconstrucción mamaria.
Mastectomía radical modificada
La mastectomía radical modificada es un método quirúrgico que se utiliza cuando el cáncer de mama se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila o en casos de cáncer de mama inflamatorio.
En la mastectomía radical modificada, se extirpan toda la mama, el pezón, la mayoría o todos los ganglios linfáticos de la axila y el tejido que cubre los músculos del pecho (fascia pectoral). Los músculos del pecho generalmente se conservan en este procedimiento. La mastectomía radical, en comparación con la mastectomía radical modificada, es un método quirúrgico más agresivo que rara vez se realiza en la actualidad. Implica la extirpación de más músculos, ganglios linfáticos y tejido.
Los procedimientos de mastectomía se realizan bajo anestesia general. Se colocan tubos de plástico o drenajes en las áreas quirúrgicas después de la operación y permanecen durante un período de tiempo. Estos drenajes son eficaces para drenar el fluido acumulado y facilitan el control del cirujano del sitio quirúrgico. Después de un corto período de seguimiento, el paciente es dado de alta del hospital y los drenajes se retiran en casa después de un cierto período de monitoreo. Los orificios de drenaje se cierran con puntos de sutura. Se debe obtener permiso del médico para actividades que impliquen levantar objetos pesados, ejercicios, nadar y conducir después de la cirugía. Para las cirugías conservadoras, es posible que se necesiten aproximadamente dos semanas de tiempo de recuperación antes de regresar al trabajo, mientras que para la mastectomía, puede tomar aproximadamente de cuatro a seis semanas.
Al igual que en las cirugías con conservación de senos, los seguimientos regulares con especialistas en cirugía general y oncología también son cruciales después de las cirugías de mastectomía.
Complicaciones como dolor, entumecimiento y dificultad para mover los brazos y los hombros pueden ocurrir después de los procedimientos de mastectomía.
El linfedema, que es la hinchazón en el brazo debido a la circulación linfática alterada, puede considerarse como una complicación significativa que los pacientes pueden experimentar después de la cirugía. El tratamiento del linfedema requiere un programa de rehabilitación más prolongado en comparación con otras complicaciones y, desafortunadamente, en algunos casos, puede ser permanente.
Después de las cirugías de mastectomía, algunas pacientes pueden experimentar problemas de salud psicológicos significativos que deben tomarse en serio, como alteraciones de la imagen corporal y depresión, debido a la pérdida de tejido mamario. La cirugía oncoplástica de mama (estética del cáncer de mama) es un procedimiento quirúrgico que ha mostrado resultados exitosos en la prevención de problemas psicológicos relacionados con la pérdida de senos en los últimos años. Estas técnicas quirúrgicas implican seleccionar el procedimiento quirúrgico que causará el menor daño y también incluyen la reconstrucción de tejido después de una pérdida potencial.
En las cirugías de reconstrucción mamaria, el enfoque principal es restaurar el volumen de los senos, seguido de lograr la simetría entre los dos senos y remodelar el complejo pezón-areolar. Este proceso de restauración se puede realizar en la misma sesión que la cirugía del tumor (reconstrucción primaria) o en una etapa posterior después de la cirugía inicial(reconstrucción secundaria). Cabe destacar que las posibilidades de reconstrucción mamaria (implante, lipomodelación, reconstrucción autóloga, colgajo, etc.) puede variar de un paciente a otro, y el médico tomará la decisión más adecuada teniendo en cuenta las preferencias del paciente. Las variables utilizadas en la toma de decisiones para la cirugía de reconstrucción incluyen el tipo de cirugía primaria, la cantidad de tejido extirpado de la mama, la cantidad de tejido sano restante, la presencia de tratamientos adicionales, como la radioterapia, que pueden causar problemas con la piel y las condiciones de salud en general.
Operaciones dirigidas al ganglio linfático
Los tumores malignos de la mama, si no se diagnostican en las primeras etapas, pueden diseminarse a varias regiones / órganos del cuerpo (metástasis). En el cáncer de mama, los ganglios linfáticos circundantes suelen ser los primeros tejidos afectados. Por lo tanto, durante la planificación del tratamiento para determinar la etapa del cáncer, el médico puede realizar procedimientos dirigidos a los ganglios linfáticos:
Biopsia de ganglio linfático centinela-cirugía
El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático donde el líquido linfático drena del sitio del tumor, lo que lo convierte en el destino inicial para la propagación de las células cancerosas. Por lo tanto, la ausencia de células tumorales en el ganglio linfático centinela se considera una indicación de que el tumor no ha avanzado más y se encuentra en la etapa temprana. Para determinar esto, se realiza una biopsia tomando una muestra de los ganglios linfáticos centinela, que luego se examina al microscopio para su análisis patológico. Los resultados obtenidos afectarán las opciones de tratamiento y el curso de la enfermedad. Cuanto más ha avanzado el tumor, se prefieren los métodos quirúrgicos más agresivos y el riesgo de recurrencia aumenta.
Cirugía de ganglios linfáticos axilares
Cuando las células de cáncer de mama superan los ganglios linfáticos centinela, su siguiente destino son los ganglios linfáticos axilares, ubicados en el área de la axila. La afectación de los ganglios linfáticos axilares no solo afectará los enfoques quirúrgicos, sino que también alterará el contenido de las modalidades de tratamiento adicionales. En tales casos, junto con la cirugía de mastectomía, es necesario el aclaramiento de la región axilar.
