Medicina Nuclear
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE HÍGADO CON EL MÉTODO DE MICROESFERAS
El cáncer de hígado es un tipo de cáncer prevalente no solo en nuestro país, sino también en los Estados Unidos y en los países europeos. Se obtienen resultados exitosos en el manejo del cáncer de hígado con microesferas, una terapia de nueva generación, junto con quimioterapia y terapias con medicamentos. Llamó la atención de la comunidad médica debido a la ausencia casi total de efectos secundarios y otras características ventajosas.
¿Cuáles son las características del cáncer de hígado?
Los cánceres de hígado se tratan en 2 grupos principales. El primer grupo implica cánceres primarios que implican formaciones cancerosas que se originan en células hepáticas, mientras que el segundo grupo son tumores metastásicos que hacen metástasis a partir de cánceres de otros órganos. Los cánceres de hígado primarios también implican cánceres hepatocelulares que se originan a partir de células nativas del hígado.
¿Cuál es la diferencia de los métodos de microesferas en comparación con otros métodos?
Micro-sphere method is a specific therapy. Chemotherapy and medications are systemic therapy methods. In other words, they do not absolutely target the lesion in liver. “Specific therapy” implies that there will be no systemic side effect, or in other words, patient will not encounter exhaustive side effects that occur after chemotherapy.
¿Cuál es la incidencia de cáncer de hígado?
Quinientos mil a 1 millón de nuevos casos de cáncer primario se diagnostican por año en todo el mundo. Cuando se consideran los casos metastásicos, los cánceres de páncreas y colon son los más comunes.
Las metástasis hepáticas representan del 50 al 70 de los cánceres de páncreas y colon. Esta es una tasa extremadamente alta. Otra cifra sorprendente es el hecho de que el 20% de las muertes por cáncer de colon surgen de metástasis hepáticas. A este respecto, tanto los cánceres primarios como los cánceres metastásicos son de notable importancia clínica.
¿Cómo se aplica el tratamiento?
El método de microesferas se basa en el principio de usar microesferas que miden de 20 a 50 micras de tamaño y están marcadas con Itrio-90, un material radiactivo que emite partículas beta. Las microesferas marcadas con Itrio-90 se inyectan directamente en las arterias que suministran sangre directamente al hígado. Por lo tanto, la preparación se acumula solo en los tejidos tumorales ubicados en el hígado.
Dado que se acumulan en los tejidos tumorales y ocluyen los capilares que alimentan los tejidos tumorales, también se denomina "método de radioembolización". Se perfora la arteria femoral y se inserta un catéter (similar a la angiografía coronaria) y, por lo tanto, el fármaco se administra directamente en la arteria de alimentación del hígado.
¿Cuáles son los métodos de tratamiento?
Existen varios métodos de tratamiento para los cánceres de hígado. El primero es el tratamiento quirúrgico, aunque no todos los pacientes son elegibles para la cirugía. Esta indicación está relacionada con el contenido tumoral del hígado. Si la carga tumoral es muy alta en el hígado o si hay más de una lesión, el tratamiento quirúrgico está contraindicado. La quimioterapia y los fármacos específicos son opciones terapéuticas para el grupo de pacientes inoperables. Sin embargo, los cánceres primarios de hígado son particularmente resistentes a la terapia.
Dado que las lesiones metastásicas suelen ser de naturaleza múltiple, no se puede obtener una respuesta fuerte a los métodos de terapia mencionados anteriormente. Por lo tanto, se usa un método de radioembolización que se ha introducido recientemente en el uso clínico. En el método de radioembolización, las microesferas (de 20 a 50 micrómetros de tamaño) marcadas con material radiactivo se administran directamente a la arteria de alimentación del hígado y, por lo tanto, se aplica la terapia.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del método?
Ser una terapia local y la ausencia de efectos secundarios exhaustivos que se observan en la quimioterapia son las ventajas más significativas del método de microesfera. La segunda ventaja es que este método de terapia se puede aplicar fácilmente a pacientes que ya recibieron quimioterapia, terapia de quimioembolización o tratamiento quirúrgico. En resumen, el método de microesferas se puede combinar con otros tratamientos. Si la terapia ayuda a los hallazgos de cáncer, el procedimiento se puede repetir, si es necesario.
¿Qué pacientes son elegibles para el método microesfera?
Dado que este método se dirige principalmente a cánceres de hígado, se aplican tanto a cánceres metastásicos como hepatocelulares. Sin embargo, esta terapia no es una opción terapéutica en este grupo combinado de pacientes, si la carga tumoral es alta, o en otras palabras, el hígado está infiltrado en gran medida. Si el paciente tiene una condición de insuficiencia hepática, volverá a ser inútil. Las pruebas preliminares se analizan para determinar los pacientes que son elegibles para este método.
¿Cuántos pacientes recibieron esta terapia y cuál es la tasa de éxito?
Hasta la fecha, muchos pacientes recibieron esta terapia en todo el mundo. Este procedimiento se ha utilizado ampliamente en Turquía aproximadamente durante 4 a 5 años. Este método específico se aplica en varios centros de salud de nuestro país. Aproximadamente 200 pacientes recibieron esta terapia por año. Esto implica que un mínimo de 1000 pacientes son tratados, hasta la fecha, con este método en Turquía, pero ha sido muy utilizado en los Estados Unidos y los países europeos durante 10 a 15 años.
Los tumores neuroendocrinos son ricos en receptores de somatostatina (SSTr).
Grupo de tumores ricos en SSTr
Tumores gastroenteropancreáticos (carcinoides, gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, VIPoma)
Tumores del sistema simpatoadrenalario (feocromocitoma, paraganglioma, neuroblastoma, ganglioneuroma)
Carcinoma medular de tiroides
Adenoma hipofisario
Carcinoma de células de Merkel
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Carcinoma de mama
Melanoma
Linfoma
Cáncer de próstata
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Sarcoma
Carcinoma de células renales
Carcinoma diferenciado de tiroides
Astrocitoma
Meningioma.
PET/TC CON PÉPTIDO GA68 DOTA EN TUMORES NEUROENDOCRINOS (IMÁGENES DEL RECEPTOR DE SOMATOSTATINA)
Los métodos de obtención de imágenes convencionales se caracterizan por un rendimiento muy limitado y una baja sensibilidad en la estadificación, reestadificación y evaluación de la respuesta terapéutica en tumores neuroendocrinos. Dado que el metabolismo de la glucosa es lento en los tumores neuroendocrinos, la sensibilidad de la PET/CT FDG es baja. Dado que se obtienen imágenes de SSTr con exploración PET/CT con péptido GA 68 DOTA, el contenido de SSTr molecular del tumor neuroendocrino se demuestra en alta sensibilidad con este método.
INDICACIONES DEL PÉPTIDO PET/CT DE GA 68 DOTA
Investigar la localización y el foco metastásico del tumor primario (estadificación)
Determinación de la presencia de residuos, recurrencia o progresión (reestadificación)
Determinación de la indicación de la terapia con Lu-177 en caso de enfermedad metastásica de acuerdo con la captación del péptido Ga68.
Respuesta a la terapia (cirugía, radioterapia, quimioterapia o terapia con péptidos Lu-177)
Precauciones especiales tomadas antes o después de la toma de imágenes. Este examen está absolutamente contraindicado solo para mujeres embarazadas. La obtención de imágenes de PET/CT con péptido GA 68 DOTA es similar a la exploración de PET/CT con FDG en términos de técnica de obtención de imágenes. La única diferencia es el agente radiofarmacéutico utilizado.
TERAPIA CON PÉPTIDOS DE lutecio (Lu-177) EN TUMORES NEUROENDOCRINOS
Dado que Lu177 es un radionúclido que emite partículas beta, penetra en el tejido de 1 a 3 mm. En base a esta característica, permite un enfoque de radioterapia específico e interno. Las lesiones positivas en PET/CT del péptido Ga 68 DOTA señalarán la captación del péptido marcado con Lu 177.
El péptido Lu-177 está indicado para el tratamiento de todos los tumores neuroendocrinos inoperables y/o metastásicos que muestran un contenido de SSTr positivo en la exploración PET/CT con Péptido DOTA Ca 68.
Administración: El péptido marcado con Lu 177 se diluye con cloruro de sodio isotónico (10-100 ml) y se infunde por vía intravenosa de 10 a 20 minutos. El paciente debe permanecer, como mínimo durante un día, en una habitación individual que esté específicamente autorizada por la Autoridad Turca de Energía Atómica con respecto a la seguridad radiológica. Períodos del ciclo de terapia: La terapia Lu generalmente se administra en 4 a 5 ciclos a intervalos de 6 a 8 semanas.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Efectos secundarios agudos: Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
Nefrotoxicidad: La nefrotoxicidad se minimiza, en la medida de lo posible, con terapias renoprotectoras.
Toxicidad de la médula ósea: Es una afección reversible que se desarrolla en el 2-5% de los pacientes, especialmente si los pacientes tienen metástasis óseas difusas.
Eficacia del Tratamiento
Lu177 se han utilizado en todo el mundo en el tratamiento de tumores neuroendocrinos aproximadamente durante una década. Esta terapia ha estado disponible en centros de salud particulares en nuestro país aproximadamente durante 3 años. Los datos de la bibliografía demostraron que el péptido Lu-177 prolonga la supervivencia, mejora los síntomas, restaura los marcadores bioquímicos al rango normal y contribuye a la mejora de la calidad de vida en pacientes con tumor neuroendocrino positivo para SSTr.
PET CON PSMA MARCADO CON GALIO (68Ga) EN CÁNCER DE PRÓSTATA
El cáncer de próstata es el segundo tipo de cáncer más común en sujetos masculinos y la sexta enfermedad más común entre todas las causas de muerte. Al igual que todos los demás cánceres, es muy importante determinar el mejor método de terapia a tiempo en los cánceres de próstata.
Recientemente, se escanea todo el cuerpo y se puede determinar el estado metastásico del cáncer de próstata con una exploración PET con PSMA marcado con galio (68Ga). PSMA es una sustancia que es totalmente específica de la glándula prostática. Cuando esta sustancia se utiliza en la exploración PET con galio (68Ga), la captación se observa solo en regiones que están implicadas en el cáncer de próstata.
El estado actual de la enfermedad se revela con la exploración PET con PSMA marcado con galio (68Ga) y, por lo tanto, se selecciona el mejor método de terapia.
